Diferença entre pancreatite aguda e crônica

Embora a pancreatite aguda e crônica pareça ser a curto prazo e as conseqüências a longo prazo do mesmo processo de doença, elas não são. A patologia é totalmente diferente nessas duas condições. A pancreatite aguda é uma síndrome clínica, que resulta da fuga de enzimas digestivas pancreáticas ativadas do sistema de duto para o parênquima, levando à destruição excessiva dos tecidos pancreáticos e peripancreáticos. Em contraste, a pancreatite crônica é caracterizada por destruição progressiva dos tecidos parenquimatosos pancreáticos com inflamação crônica, fibrose, estenose e dilatação do sistema de duto e eventualmente levando a deterioração das funções pancreáticas. Este artigo aponta as diferenças entre a pancreatite aguda e crônica em relação à sua etiologia, alterações patológicas, características clínicas, complicações, manejo e prognóstico.

Pancreatite aguda

A pancreatite aguda, que é a auto digestão do pâncreas por enzimas ativadas, é uma emergência médica. Em 25% dos casos, a etiologia é desconhecida, mas alguns dos fatores associados foram identificados. Calcula-se que os cálculos do trato biliar desempenham um papel importante. A pancreatite aguda geralmente ocorre após um ataque pesado, o que é seu efeito tóxico nas células acinares pancreáticas. Outras causas são a hipercalcemia observada no hiperparatiroidismo primário, hiperlipidemias, choque, hipotermia, drogas e radiação.

Ao considerar a patogênese da pancreatite aguda, a liberação de enzimas que causam a destruição dos tecidos pancreáticos e peripancreáticos leva a inflamação aguda, trombose, hemorragia, lesão vascular e necrose gorda. O esgotamento do volume intra vascular pode levar ao choque. É observada necrose larga dos tecidos e hemorragia. A necrose gorda aparece como focos brancos calcários que podem ser calcificados. Em casos graves, o abscesso pancreático pode se formar devido à necrose liquefativa maciça. Os neutrófilos são a célula inflamatória predominante.

A pancreatatia clinicamente aguda apresenta-se como uma emergência médica. O paciente pode desenvolver dor epigástrica severa, freqüentemente encaminhada para trás, aliviada inclinando-se para a frente, acompanhada de vômitos e choques. Existe uma elevação imediata da amilase sérica, muitas vezes 10-20 vezes o limite superior normal e retorna ao normal em 2-3 dias. Após 72 horas, a lipase do soro começa a elevar-se.

A maioria dos pacientes com pancreatite aguda recupera-se do ataque agudo com cuidados de suporte adequados.Em casos graves, podem ocorrer complicações graves, tais como abcessos pancreáticos, hemorragia grave, choque, DIC ou síndrome de dificuldade respiratória, o que pode levar à morte.

Pancreatite crônica

É a lesão permanente do pâncreas onde as funções exócrinas e endócrinas e anormalidades morfológicas ocorrem na glândula. Na maioria dos casos, pode não haver um fator predisponente óbvio. Outras causas incluem alcoolismo crônico, cálculos do trato biliar, fatores alimentares e pancreatite aguda recorrente.

Ao considerar a patogênese da pancreatite crônica; Após ataques repetidos de pancreatite, o pâncreas torna-se atrófico e fibrótico. O ducto pancreático fica estenosado com dilatação proximal com perda de parênquima e reposição com tecido cicatricial. As funções exócrinas e endócrinas deterioram-se. As calcificações difusas proporcionam uma consistência rochosa e dura à glândula. Existe infiltração linfocítica variável microscopicamente.

Clinicamente paciente apresenta-se com dor abdominal superior, dor nas costas, icterícia, características de insuficiência pancreática, como perda de peso gradual, anorexia, anemia, esteatorréia e diabetes.

Aqui, o raio X simples do abdômen pode demonstrar calcificações pancreáticas. Ultra-sonografia e tomografia computadorizada do abdômen, testes de funções pancreáticas, colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, angiografia e biópsia pancreática são outros testes úteis na pancreatite crônica.

O tratamento consiste no tratamento da dor por drogas ou intervenção cirúrgica, má absorção por suplementos dietéticos e diabetes, dando insulina, se necessário. As complicações do diabetes representam a principal ameaça para a vida. A dependência de narcóticos é outro problema.