Diferença entre Copay e Coinsurance

Copay vs Coinsurance

Seguro médico ou médico é uma cobertura de seguro adquirida com o objetivo de fornecer proteção e cobertura contra riscos relacionados à saúde. O seguro médico é uma cobertura de seguro única com sua própria terminologia e estrutura única. O seguro médico não cobre 100% do custo e a parcela do custo que o seguro médico não cobre é uma despesa de bolso para o cliente. Existem três tipos de despesas fora do bolso, incluindo co-pagamento, co-seguro e franquias. O seguinte artigo explora dois desses termos de seguro médico, nomeadamente o co-seguro e co-seguro, e explica suas semelhanças e diferenças.

O que é Copay?

Copago é a quantidade que o paciente deve pagar diretamente ao médico, hospital ou prestador de cuidados de saúde para cada visita. O copago também se aplica à medicação adquirida nas farmácias e é cobrada por cada receita médica. Copay passa uma parte da responsabilidade de pagar a conta médica ao paciente e garante que o paciente não visite o médico desnecessariamente. Os pacientes geralmente são cobrados entre US $ 15 e US $ 50 como um co-pagamento por cada visita que eles fazem a um profissional de saúde. No entanto, o montante cobrado como copago depende de vários fatores. Para visitas a especialistas, o co-pagamento é geralmente superior ao dos médicos em geral. Comprar medicamentos genéricos versus medicamentos de marca reduz o co-pagamento. Além disso, os contratos que as companhias de seguros possuem com prestadores de cuidados de saúde também afetam o co-pagamento. Para os prestadores de cuidados de saúde na rede da companhia de seguros, o co-pagamento é menor. O copago deve ser feito somente até que o limite máximo de desembolso seja atingido.

O que é Coinsurance?

Coinsurance é um mecanismo sob o qual o paciente compartilha o custo dos cuidados de saúde com a companhia de seguros. Por exemplo, se o índice de custo compartido for 70/30, a companhia de seguros cobre 70% do custo total de cuidados de saúde no ano e 30% será coberta pelo paciente. No entanto, na maioria dos casos, uma vez que o custo médico atinge o total do total de desembolso do paciente, o compartilhamento de custos entre as partes pára. Se a conta médica anual total do paciente exceder o limite de desembolso por ano, a companhia de seguros cobre o restante das despesas médicas desse ano. A coesurance é geralmente maior se o profissional de saúde não estiver na rede de provedores da companhia de seguros.

Qual a diferença entre Copay e Coseurance?

O seguro médico geralmente não cobre 100% das contas médicas totais. Há uma série de pagamentos que precisam ser feitos do bolso do paciente, incluindo pagamentos de copago e coseguros. Ambos são métodos utilizados pelas empresas de seguros para compartilhar os custos médicos com os pacientes. Tal como no caso do co-pagamento, o valor que deve ser pago por cada visita a um fornecedor de cuidados de saúde, ou cada prescrição preenchida é definida. Não há surpresas para o paciente, pois o mesmo valor é pago em cada caso. No entanto, os pagamentos de co-seguro não são montantes definidos (como eles são cobrados como uma porcentagem) e varia dependendo do custo do procedimento ou custos de problemas e complicações adicionais. Uma companhia de seguros raramente usa co-seguro e co-seguro. No entanto, uma companhia de seguros prefere cobrar um co-seguro, pois transfere mais do risco e responsabilidade do pagamento para o paciente. Normalmente, os pagamentos de copago e co-seguro terminam assim que o limite de desembolso do paciente é atingido. No entanto, isso nem sempre é o caso.

Resumo

Copay vs Coinsurance

• O seguro médico geralmente não cobre 100% do custo, e a parcela do custo que o seguro médico não cobre é uma despesa de bolso do cliente .

• Existem dois tipos de despesas fora do bolso, incluindo o co-pagamento e o co-seguro.

• Copago é a quantidade que o paciente terá que pagar diretamente ao médico, hospital ou profissional de saúde para cada visita. O copago também se aplica a medicamentos comprados nas farmácias e é cobrado por cada receita médica.

• A coesão é um mecanismo sob o qual o paciente compartilha o custo dos cuidados de saúde com a companhia de seguros. Por exemplo, se o índice de custo compartido for 70/30, a companhia de seguros cobre 70% do custo total de cuidados de saúde no ano e 30% é coberta pelo paciente.

• O copago é um valor fixo, enquanto os pagamentos de co-seguro são cobrados como uma porcentagem e variam dependendo do custo do procedimento ou dos custos de problemas e complicações adicionais.

Leitura adicional:

1. Diferença entre Deducible e Fora de bolso Máximo

2. Diferença entre Copay e Deduzível